随着气温日渐走低，主动脉夹层的发病率也随之攀升。作为心血管疾病中极具凶险性的急症之一，主动脉夹层的病死率居高不下，其中A型主动脉夹层尤为危急——未及时接受规范治疗的患者，48小时内死亡率高达50%，凶险程度远超心梗，因此被形象地称为血管里的“不定时炸弹”。
为什么冬天血管更容易破裂？
主动脉夹层的发病具有显著的时间规律，冬季发病率远高于夏季。这是由于寒冷天气会刺激血管收缩，引发血压骤升，大幅增加血管壁压力，进而提升血管破裂风险。
哪些因素会引爆“血管炸弹”？
主动脉夹层的发生核心是血管壁“脆弱”与血流“冲击力”的共同作用的结果。
01
基础病因（血管壁脆弱）
高血压：是最核心、最重要的危险因素。超过70%的患者都有长期高血压病史，且多数患者的血压控制不佳。长期高血压使主动脉壁长期承受高压，导致中层平滑肌和弹性纤维发生退变、坏死，像老化的橡皮筋一样失去韧性。
遗传性结缔组织病：如马凡综合征等。患者天生主动脉中膜发育不良，血管壁像“豆腐渣工程”，即使在正常血压下也极易撕裂。这是年轻患者发病的主要病因。
动脉粥样硬化：硬化斑块侵蚀内膜，成为破口的起点。长期吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动等，会增加高血压、动脉硬化的风险，间接提高夹层的发病概率。
主动脉瓣二叶畸形：一种常见的先天性心脏畸形，常伴有升主动脉扩张，夹层风险显著增高。
血管炎、创伤、医源性损伤等。
02
直接诱因（血流冲击）
血压骤升：情绪激动（大怒、大喜）、剧烈咳嗽、排便用力、举重物、突发外伤等。
妊娠：妊娠晚期血容量增加、血压升高，是育龄期女性发生夹层的重要诱因。
与死神赛跑的“救命之战”
主动脉夹层的治疗核心是预防血管破裂，由于病情凶险，一旦确诊，需立即启动急救流程，治疗方式以手术为主，药物治疗仅作为辅助或术前准备。
01
紧急处理与药物治疗（术前/辅助治疗）
绝对卧床，镇静镇痛：避免一切活动，用强效镇痛药（如吗啡）缓解剧烈胸背痛，也能降低血压。
控制心率、血压：将收缩压快速降至100—120 mmHg左右，心率控制在60—80次/分，以减轻主动脉壁的剪切力，防止夹层扩展或破裂。
02
手术治疗
切除最易破裂的升主动脉病变段，用人造血管替换破裂血管，同时处理主动脉瓣和冠状动脉等问题。由于是在“炸弹”上动刀，手术本身风险极高，因为夹层可累及全身血管，术后可能出现神经系统损伤、肾衰竭等多器官并发症。需要注意的是，A型主动脉夹层的手术时机至关重要，越早手术，患者的生存率越高。
预防：拆除“炸弹”引信
预防主动脉夹层，关键在于管理好那些让血管壁变脆弱和血压骤升的因素。
01
严格控制高血压
这是预防的基石。高血压患者必须遵医嘱规律服药、定期监测，将血压长期稳定控制在目标值（通常<140/90 mmHg，具体目标由医生制定）。切勿自行停药或减量。
02
知晓并管理基础疾病
对于马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、已知有主动脉扩张的患者，必须定期（通常每年）做心脏超声或CTA随访主动脉直径。一旦达到手术指征，应择期进行预防性手术，避免发生急性夹层。
03
健康生活方式
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，过量饮酒会导致血压骤升，均会增加夹层风险。
合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果和优质蛋白质，控制体重，避免肥胖。
适度运动：选择散步、太极拳等温和的运动，避免剧烈运动，运动前要做好热身。
保证充足睡眠：避免熬夜，减轻精神压力，保持良好的心态。
04
识别预警症状，及时就医
典型症状：突发、剧烈、撕裂样或刀割样的胸背部疼痛，可向颈部、腹部、腰部放射。疼痛程度达到“此生最痛”，常伴有大汗、濒死感。
不典型症状：晕厥、呼吸困难、偏瘫（脑供血受影响）、腹痛（腹腔血管受累）、下肢无力（脊髓供血受影响）等。
一旦出现上述症状，必须立即呼叫急救车，去有心脏大血管外科中心的大型医院急诊。时间就是生命，每一分钟的延误都在增加死亡风险。
内容来源 | 南京发布、健康南京联合出品
图片来源 | AI生成
受访专家 | 南京市第一医院心胸血管外科副主任、主任医师、医学博士 黄福华
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